Hashimoto thyreoiditis

Mi az a Hashimoto thyreoiditis?

Klasszikus  Hashimoto pajzsmirigygyulladás

A Hashimoto thyreoiditis stádiumai

Hashimoto felismerése

A Hashimoto thyreoiditis kezelése

Hashimoto étrendi kezelése

A Hashimoto thyreoiditis szövődményei

Kapcsolódó szolgáltatásaink Hashimoto thyreoiditis setén

Pajzsmirigy ultrahang
Pajzsmirigy aspirációs citológia
Laborparaméterek: TSH, T3, T4, TRH, pajzsmirigy ellenes antitest szint mérés

Mi az a Hashimoto thyreoiditis?

A Hashimoto thyreoiditis, más néven Hashimoto kór, egy autoimmun betegség, amely a pajzsmirigy gyulladásával jár. A pajzsmirigy egy kis, pillangó alakú szerv a nyak területén, amely fontos szerepet játszik a szervezet anyagcseréjében, energiaszintjének szabályozásában és más fontos funkciókban.

A Hashimoto thyreoiditis során az immunrendszer tévesen azonosítja a pajzsmirigysejteket kívülálló, káros anyagoknak, és elkezdi támadni őket.

A Hashimotho thyreoditis a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek gyakran lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban. 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist kimutatni.

A Hashimoto thyreoiditis korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. A Hashimoto thyreoiditis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is.

Klasszikus  Hashimoto pajzsmirigygyulladás

Általában pajzsmirigy megnagyobbodással,  strúmával jár, és kezdetben gyakran tünetmentes. Esetenként együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még nem mutatnak eltérést.  A pajzsmirigy szövetének komponensei elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását. Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia is szükséges lehet.

A Hashimoto thyreoiditis stádiumai

A Hashimoto thyreoiditis lefolyása számos változó tényezőtől függ, és a betegség egyénenként eltérő módon alakulhat. Nem mindenkinél jelentkezik ugyanaz a progresszió vagy azonos stádiumok. Azonban számos esetben a Hashimoto thyreoiditis különböző stádiumra osztható, az alábbiak szerint:

• Latens (inaktív) és Subklinikai (szubklinikai) fázisok:
  • A Hashimoto thyreoiditis kezdetén, a latens fázisban, még nem észlelhetők a jellegzetes tünetek, és a pajzsmirigy funkciója általában még nem sérült meg számottevően. Azonban az autoimmun folyamatok már elindultak, és az immunrendszer fokozatosan támadja a pajzsmirigysejteket.
  • A Hashimoto subklinikai fázisában a pajzsmirigy már kezdi elveszíteni funkcióját, de a tünetek még minimálisak vagy észrevehetetlenek. A laboratóriumi vizsgálatok mutathatják a pajzsmirigyhormonok szintjének eltéréseit.
• Hyperthyreoid, túlműködő stádium (1-6 hét):
  • A Hashimoto ezen szakaszában a pajzsmirigysejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok túlműködést eredményeznek.
  • A hyperfunkciós tünetek, mint a gyors szívverés, izzadás, fogyás és szorongás, 1-6 hét alatt jelentkezhetnek.
• Hypofunkciós, csökkent működéses stádium (8. hét - 4-6 hónap):
  • A Hashimoto további szakaszában a pajzsmirigysejtek károsodása folytatódik, és a pajzsmirigy működése csökken.
  • A hypothyreosis tünetei, mint a fáradtság, súlygyarapodás, hideg érzés és izomgyengeség, egyre inkább észrevehetővé válnak.
• Regenerációs stádium (7-12 hónap):
  • Ebben a szakaszban a szervezet megpróbálja helyreállítani a pajzsmirigysejtek funkcióját, és a tünetek enyhülhetnek.
  • A pajzsmirigy működése fokozatosan normalizálódhat, és a regenerációs fázis lezárulhat.
• Definitív, végleges stádium:
  • A regenerációs fázis befejeztével kialakulhat az euthyrosis, ahol a pajzsmirigy működése normális.
  • Azonban a betegek többségében hypothyreosis alakul ki, esetleg szubklinikus hypo-thyreosis, ahol a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van.

Hashimoto felismerése

Elsősorban az anti TPO vérben történő vizsgálatával vagy vékonytű biopsziával igazolható a Hashimoto thyreoiditis.

A Hashimoto thyreoiditis felismerése több lépésből áll, és a diagnózist általában orvos, például endokrinológus vagy belgyógyász végzi el. A következő lépések segíthetnek a Hashimoto thyreoiditis felismerésében:

• Kórtörténet és fizikális vizsgálat:
  • Az orvos megkérdezi a beteget a tünetekről, a családi kórtörténetről és az esetleges stressz- vagy életmódbeli változásokról.
  • A fizikai vizsgálat során az orvos megvizsgálhatja a pajzsmirigy méretét és érzékenységét.
• Laboratóriumi vizsgálatok:
  • A vérben mért pajzsmirigy hormonok szintjének meghatározása fontos a diagnózis szempontjából. A leggyakrabban mértek közé tartozik a TSH (thyroid-stimulating hormone), a T4 (thyroxine) és a T3 (triiodothyronine).
  • A Hashimoto esetében a TSH szintje általában magas, mivel a pajzsmirigy alulműködik, míg a T4 és T3 szintjei lehetnek normálisak vagy alacsonyabbak.
• Anti-TPO és anti-Tg antitestek vizsgálata:
  • A Hashimoto autoimmun jellegét a vérben lévő specifikus antitestek, az anti-TPO (anti-thyroid peroxidase) és az anti-Tg (anti-thyroglobulin) kimutatásával lehet megállapítani.
  • Ezek az antitestek az immunrendszer által termelt anyagok, és a pajzsmirigysejtek ellen irányulnak.
• Képalkotó vizsgálatok:
  • Ultrahangvizsgálat segíthet a pajzsmirigy méretének és szerkezetének részletes vizsgálatában. Az ultrahang segíthet abban, hogy az orvos lássa, van-e gyulladás vagy esetleges csomók a pajzsmirigyben.
• Finomtű aspirációs citológia (FNAC):
  • Amennyiben a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata valamilyen elváltozást mutat, a finomtű aspirációs citológia segíthet eldönteni, hogy a csomók jóindulatúak vagy rosszindulatúak-e.

 A Hashimoto thyreoiditis kezelése

A Hashimoto thyreoiditis kezelése az egyéni tünetek, a betegség súlyossága és más egészségügyi tényezők alapján személyre szabott. A terápiás megközelítés általában a következő elemekből áll:

• Pajzsmirigyhormon-pótlás:
  •  A Hashimoto thyreoiditis gyakran hypothyreosist eredményez, amely a pajzsmirigy alulműködését jelenti. A kezelés alapja általában a pajzsmirigyhormon-pótlás, amelyet a beteg egész életében szedhet.
  • A leghagyományosabb pótló gyógyszer a szintetikus tiroxin (levotiroxin), amely az inaktív T4 hormont tartalmazza, amely a szervezetben aktív T3 hormonná alakul.
• Gyulladáscsökkentő kezelés:
  • Néhány betegnél az autoimmun gyulladás csökkentésére irányuló kezelés is fontos lehet. Az orvosok esetenként kortikoszteroidokat is alkalmazhatnak a pajzsmirigy gyulladásának csökkentése érdekében, de ezeket általában csak rövid időn keresztül adagolják.
• Rendszeres követés és orvosi ellenőrzés:
  • A Hashimoto thyreoiditis egy krónikus állapot, ezért rendszeres orvosi ellenőrzésekre van szükség a hormonszintek és a pajzsmirigy állapotának nyomon követése érdekében.
  • Az orvos szükség esetén módosíthatja a gyógyszerek adagolását, figyelembe véve a páciens aktuális állapotát és tüneteit.

Hashimoto étrendi kezelése

A Hashimoto thyreoiditis kezelésében igen nagy szerepe van a dietetikus által összeállított személyre szabott étrendnek. Az étrenden belül fontos zöldségek és gyümölcsök rendszeres fogyasztása (figyelembe véve a goitrogén élelmiszereket), valamint a teljes értékű gabonafélék, az olajos magvak rendszeres bevitele. A Hashimoto kezelésénél kiemelt jelentősége van a magas szeléntartalmú élelmiszerek (pl. brazil dió, zabpehely, köles) fogyasztásának. Ezzel együtt egyéni szinten mérlegelve szóba kerülhet tej-, illetve gluténmentes étrend követése is.

A Hashimoto étrendről bővebben itt olvashat. 

A Hashimoto thyreoiditis szövődményei

A Hashimoto thyreoiditis autoimmun betegség, és ha nem kezelik megfelelően, vagy ha nem állapítják meg időben a diagnózist és nem kezdenek el megfelelő terápiát, számos szövődmény kialakulhat. Az alábbiakban néhány potenciális szövődményt sorolok fel:

• Pajzsmirigy megnagyobbodás (struma):
  • A krónikus gyulladás következtében a pajzsmirigy mérete nőhet, ami úgynevezett strumát eredményezhet. Ez a tünet esetenként kellemetlenséget és nyomást okozhat a nyakon.
• Hypothyreosis:
  • A Hashimoto thyreoiditis leggyakoribb szövődménye a hypothyreosisa, vagyis pajzsmirigy alulműködése. Ennek következtében a pajzsmirigy nem termel elegendő mennyiségű pajzsmirigyhormont, ami számos tünetet okozhat, például fáradtságot, hideg érzést, súlygyarapodást és egyéb problémákat.
• Szubakut pajzsmirigygyulladás:
  • A Hashimoto thyreoiditis során az immunrendszer által okozott gyulladásos folyamat néha szubakut pajzsmirigygyulladásba (De Quervain-thyreoiditis) is átfordulhat. Ez az állapot fájdalommal, duzzanattal és lázzal járhat.
• Hashimoto encephalopathia:
  • Ritka, de súlyos szövődmény lehet a Hashimoto encephalopathia, amely autoimmun eredetű agyvelőgyulladást jelent. Ennek tünetei közé tartozhatnak a mentális zavarok, görcsrohamok és más neurológiai tünetek.
• Pajzsmirigyrák:
  • A Hashimoto thyreoiditis növelheti a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát, különösen a hosszú távú gyulladás és struma esetén.
• Terhességi problémák:
  • A betegség terhesség során növelheti a vetélés és a koraszülés kockázatát, valamint befolyásolhatja a magzati fejlődést. Megfelelő orvosi felügyelet és kezelés szükséges a terhes nők esetében.
• Myxedemás kómához vezető szövődmények:
  • Ritka, de súlyos szövődmény lehet a myxedemás kóma, ami a súlyos hypothyreosis következménye. Ez életveszélyes állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel.

    Téma szakértői

    

    Dr. Békési Gábor PhD

    endokrinológus, belgyógyász, egyetemi docens

    

    Dr. Bérczy Judit

    endokrinológus, belgyógyász

    

    Dr. Mutnéfalvy Zoltán

    endokrinológus, belgyógyász

    ---