Tireoxikus krízis

Tireotoxikus krízissel kapcsolatos szolgáltatásaink
Mi az a tireotoxikus krízis?
Mit csinál a pajzsmirigy?
Kinél fordulhat elő tireotoxikus krízis?
Mi okozza a tireotoxikus krízist?
Mik a tireotoxikus krízis tünetei?
Hogyan diagnosztizálják a tireotoxikus krízist?
Hogyan kezelik a tireotoxikus krízist?
Milyen szövődményei lehetnek a tireotoxikus krízisnek?
Hogyan előzhető meg a tireotoxikus krízis?

Tireotoxikus krízissel kapcsolatos szolgáltatásaink

Pajzsmirigy ultrahang
Pajzsmirigy aspirációs citológia
Laborparaméterek: TSH, T3, T4, TRH, pajzsmirigy ellenes antitest szint mérés

Mi az a tireotoxikus krízis?

A tireotoxikus krízis (vagy más néven pajzsmirigy krízis, pajzsmirigy vihar) akkor következik be, amikor a pajzsmirigy rövid idő alatt nagy mennyiségű pajzsmirigyhormont szabadít fel. Ez a pajzsmirigy túlműködés ritka szövődménye. Olyan kórképekben fordulhat elő, amelyek pajzsmirigy túlműködéssel járnak, a leggyakoribb ezek közül a Basedow-Graves betegség. A tireotoxikus krízis orvosi vészhelyzet és életveszélyes állapot.

Mit csinál a pajzsmirigy?

A pajzsmirigy egy pillangó alakú mirigy, amely a nyak elülső felszínén a pajzsporc előtt található. A pajzsmirigy által termelt hormonok nagy szerepet játszanak számos fontos testi funkcióban. A pajzsmirigy két hormont, a trijódtironin (más néven T3) és a tiroxin (más néven T4) nevű hormonokat termeli és bocsátja ki. Őket együtt pajzsmirigyhormonoknak nevezzük, és ők szabályozzák a testünk alapanyagcseréjét, a testhőmérsékletet, valamint a szívritmust.
A pajzsmirigyhormonok szabják meg a anyagcsere tempóját, a sebességet, amivel a testünk feldolgozza a tápanyagokat. Azaz, hogy milyen gyorsan égesse el a testünk az ételt, hogy energiát és hőt termeljen. Ha tireotoxikus krízis állapota áll fent, a pajzsmirigyhormonok magas szintje miatt a szervezetben nagy sebességre kapcsol az anyagcsere, ami veszélyes és potenciálisan életveszélyes állapot. Ez az intenzív anyagcsere-tevékenység azzal társul, hogy a szervezetnek több oxigénre van szüksége. A szervezet oxigénszükségletének kielégítése érdekében a szív gyorsan kezd verni (tachycardia), ami szívelégtelenséget okozhat hosszútávon.

Kinél fordulhat elő tireotoxikus krízis?

A tireotoxikus krízis a pajzsmirigy túlműködés szövődménye, ezért azok az emberek hajlamosak a tireotoxikus krízisre, akik alapvetően is pajzsmirigy túlműködéssel járó betegségben szenvednek. Ilyen például a Basedow-Graves-kór, a toxikus pajzsmirigyadenóma; de a pajzsmirigy gulladásakor vagy a túlzott pajzsmirigy gyógyszer (Levothyroxin) és a sok pazsmirigyhormon fogyasztása is emelkedett pajzsmirigy hormon szintet eredményez. Ha ebben az állapotban további stressz hatás éri szervezetet, kialakulhat a tireotoxikus krízis.
Mint minden pajzsmirigybetegség esetében, a nők nagyobb valószínűséggel élnek át tireotoxikus krízist, mint a férfiak. A tireotoxikus krízisben szenvedők átlagéletkora 42-43 év.
Ugyanakkor a tireotoxikus krízis előfordulása ritka. Az USA-ban 1 millió lakosból körülbelül 5-7 embernél fordul elő tireotoxikus krízis.

Pajzsmirigy túlműködéssel járó állapotok:

• Basedow-Graves kór: egy autoimmun betegség, a pajzsmirigy túlműködés leggyakoribb oka. A pajzsmirigy túlműködéses esetek 80%-át teszi ki.
• Toxikus pajzsmirigyadenóma: Ha egy vagy több csomó van a pajzsmirigyen, melyek hormont termelnek (úgynevezett meleg göbök), az is okozhat pajzsmirigy túlműködést.
• Pajzsmirigygyulladás: Pajzsmirigygyulladást okozhatnak bizonyos bakteriális és gombás fertőzések, immunrendszeri problémák és bizonyos gyógyszerek, például lítium és interferon. A gyulladás hatására a pajzsmirigyből felszabadul az ott raktározott sok hormon. Pajzsmirigygyulladás a szülés után is előfordulhat (szülés utáni pajzsmirigygyulladás).
• Túl sok pajzsmirigygyógyszer: A túlzott pajzsmirigygyógyszer-fogyasztása akkor fordulhat elő, ha pajzsmirigy alul működésben szenved a beteg, és túl sok pajzsmirigygyógyszert vesz be, akár véletlenül, akár szándékosan.
• Túl sok pajzsmirigyhormon fogyasztása: A tehén nyakából származó pajzsmirigyszövettel szennyezett marhahús fogyasztásával is túl sok pajzsmirigyhormon kerülhet a szervezetébe. Ezt gyakran "hamburger thyreoiditis"-nek nevezik, és ez egy nagyon ritka oka az emelkedett pajzsmirigyhormon szintnek.

  Kapcsolódó cikkek, melyek érdekelhetik Önt:

  Magas ATPO normál TSH mellett-lehetséges? - Endokrin Központ
  Szívritmuszavar - Kardio Központ
  Autoimmun pajzsmirigy betegségek - Immunközpont
  Pajzsmirigy ultrahang vizsgálat - Ultrahang Központ

Mi okozza a tireotoxikus krízist?

Még nem teljesen tisztázott, hogy bizonyos tényezők miért eredményezhetnek tireotoxikus krízist. Bár a tireotoxikus krízis akkor is kialakulhat, ha hosszú ideje kezeletlen vagy alulkezelt pajzsmirigy túlműködésben szenved a beteg, gyakran hirtelen és intenzív esemény váltja ki.

Hirtelen események, amelyek tireotoxikus krízist válthatnak ki:

• Hirtelen abbahagyja a pajzsmirigyellenes gyógyszerek szedését
• Pajzsmirigyműtét
• Trauma
• Fertőzés
• Akut betegségek, például diabéteszes ketoacidózis (DKA), szívelégtelenség és gyógyszerreakció
• Hirtelen nagy mennyiségű jód kerül a szervezetbe, például bizonyos képalkotó eljárásokhoz használt jódtartalmú kontrasztanyagból
• Szülés
• Szélütés

Mik a tireotoxikus krízis tünetei?

A pajzsmirigyhormonok a test számos részére is hatással van, így ha az illető tireotoxikus krízisben szenved, valószínűleg testszerte tapasztalja majd a tüneteket. Ezek közé tartoznak:

• Magas láz
• Szapora szívverés (tachycardia), amely meghaladhatja a 140 ütést percenként.
• Nyugtalanság, ingerlékenység és/vagy szorongás érzése
• Remegés
• Forró és izzadt bőr
• Delírium
• Pangásos szívelégtelenség
• Eszméletvesztés

A tireotoxikus krízis kevésbé gyakori jelei és tünetei közé tartoznak:

• Súlyos hányinger és/vagy hányás
• Hasmenés
• Hasi fájdalom
• Sárgás bőr vagy szem (sárgaság)

Ha a fenti tüneteket tapasztalja, a lehető leghamarabb el kell jutnia a legközelebbi kórházba.

Hogyan diagnosztizálják a tireotoxikus krízist?

A tireotoxikus krízisben szenvedő súlyos és életveszélyes tünetekkel érkezik a kórházba. Ezek közé tartoznak az extrém láz és szívproblémák, ami valószínűsítheti az állapotot. A tireoxikus krízisről megbizonyosodni vérvizsgálattal lehetséges. Itt mérhető magas a pajzsmirigyhormon és alacsony a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szint a vérben.
Nagyon fontos azonban a gyors diagnózis és a kezelés mielőbbi elkezdése. Mivel a tireotoxikus krízis életveszélyes lehet és azonnali orvosi ellátást igényel, az orvosok sok esetben már azelőtt diagnosztizálják és kezdik kezelni azokat az embereket, akiknél a tireotoxikus krízis jelei mutatkoznak, mielőtt a vérükben lévő pajzsmirigyhormonok szintjét jelző véreredményt megkapnák.
Az orvosok fizikai vizsgálatra is támaszkodhatnak a tireotoxikus krízis fizikai jeleinek ellenőrzésére, beleértve a következőket:

• Golyva (megnagyobbodott pajzsmirigy)
• Szem körüli duzzanat és a kidülledt szem (Basedow-Graves kór szövődménye)
• Kézremegés
• Meleg és nedves bőr
• Tachycardia vagy pitvarfibrilláció

  Cikkek melyeket mindenképpen olvasson el!

  • Mikor érdemes endokrinológust felkeresni?
  • Tyúk vagy tojás? Az elhízás és a pajzsmirigybetegségek kapcsolata
  • Nagy problémákat okozhat a pajzsmirigygyulladás
  • Hangulati ingadozások, koncentrációs zavar? Gondolt pajzsmirigy betegségre?
  • Elhagyható-e valaha a pajzsmirigy gyógyszer?

  ---

Hogyan kezelik a tireotoxikus krízist?

Mivel a tireotoxikus krízis orvosi vészhelyzet, ezért kórházban, intenzív osztályon kell kezelni. A megfelelő kezeléssel valószínűleg 24 órán belül enyhülnek a tünetek, de akár egy hétig is eltarthat a teljes terápia. A tireotoxikus krízis kezelési stratégiája négy általános kategóriába sorolható, többek között:

• A pajzsmirigyhormon-termelés és -felszabadulás ellen irányuló kezelés.
• A pajzsmirigyhormonfelesleg által érintett szervek és szövetek, például a szív kezelése.
• A tireoxikus krízist kiváltó helyzet vagy betegség kezelése.
• Egyéb támogató kezelések a tünetek és mellékhatások enyhítésére.

A tireoxikus krízis gyógyszeres és kezelési terápiái közé tartozhatnak:

• Pajzsmirigyellenes gyógyszerek (tionamidok), amelyek megakadályozzák, hogy pajzsmirigy új hormonokat termeljen
• Jódoldat, hogy megállítsa pajzsmirigyet a hormonok felszabadításában
• Béta-blokkolók a tünetek kezelésére
• Epesav-szekvenáló szerek, hogy megakadályozzák, hogy a bél újra felszívja a pajzsmirigyhormont
• Paracetamol és hűtő takarók, hogy csökkentsék a test hőmérsékletét
• Szükség esetén kiegészítő oxigén

Milyen szövődményei lehetnek a tireotoxikus krízisnek?

A tireotoxikus krízis súlyos szövődményekhez vezethet, ha a kezelése késik, vagy ha nem kezelik. A tireotoxikus krízis akár halálos kimenetelű is lehet. Az esetek körülbelül 10-30%-a végződik halállal.

A rossz prognózis kockázati tényezői közé tartoznak:

• Ha Ön előrehaladott korban van.
• Ha a kórházba való felvételkor neurológiai problémái vannak, például csökkent érzékelés és mentális funkciók problémái.
• Ha más egészségügyi állapotok miatt nem tudnak béta-blokkolókat és pajzsmirigyellenes gyógyszereket alkalmazni a tireotoxikus krízis kezelésére.
• Ha dialízisre és/vagy gépi lélegeztetésre van szüksége a tireotoxikus krízis miatt.

Egyéb szövődményei a tireotoxikus krízisnek:

• Szívelégtelenség
• Vérrögök
• Rohamok
• Delírium
• Kóma

Hogyan előzhető meg a tireotoxikus krízis?

Nem minden tireotoxikus krízis előzhető meg, de ha pajzsmirigy túlműködésben szenved a beteg, bizonyos dolgokkal meg lehet próbálni megelőzni a tireotoxikus krízis kialakulását.

• Mindig az orvos által előírt módon szedje gyógyszereit.
• Járjon rendszeresen kontrollvizsgálatokra, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a kezelése működik.
• A stressz kezelése.
• A tireotoxikus krízist okozhatja a szervezet stresszre adott válasza például a műtétre vagy az altatásra adott válaszként. Emiatt műtét előtt pajzsmirigy-ellenes gyógyszert adhatnak a betegnek, hogy megpróbálják megelőzni a tireotoxikus krízist.
• Ugyanígy pajzsmirigyműtét előtt is bizonyos gyógyszereket fognak adni a betegnek, hogy megpróbálják megelőzni a tireotoxikus krízist.

  Téma szakértői

  

  Dr. Polyák Annamária

  endokrinológus, belgyógyász, diabetológus

  

  Prof. Dr. Góth Miklós PhD

  belgyógyász, endokrinológus, az MTA doktora

  

  Dr. Békési Gábor PhD

  endokrinológus, belgyógyász, egyetemi docens

  ---