Hogyan kell összehangolni a fogyókúrás GLP-1 injekciót az inzulinkezeléssel?

Fontos folyamatában látni a vércukorszint alakulását

Amikor egy cukorbetegnél fogyókúrás céllal elrendelik a GLP-1 injekciót, nagyon fontos számolni a vércukorszintjének változásával is. Ahhoz, hogy az alaphelyzet pontos ismeretében lehessen nekivágni a fogyást célzó kezelésnek, a leghasznosabb az előzetes és folyamatos szöveti glükózmonitorozás.
- Minden egyes páciens kezelése személyre szabott elvek és irányok alapján kell, hogy történjen, de mégis van bizonyos rendje az eljárásoknak, amelyeket érdemes követni. Első lépésként a legtöbb betegnek javaslom a folyamatos glükózmonitorozást, vagyis a CGM-et, mert ezt használva követni tudjuk a trendeket és látjuk, hogy mi történik, miközben GLP-1 receptor agonistát kezdünk használni. Ha valaki valamiért nem használ CGM-et, akkor hasznos, ha ellenőrzi az éhomi glükózszintet és esetleg az étkezés utáni szintet is, hogy lássuk, hogyan kell adagolni az inzulint – ismerteti Para doktornő. - A vizsgálati folyamattól függetlenül is át kell nézni a beteggel a hipoglikémia jeleit és tüneteit, valamint azt, hogyan kell kezelni, ha mégis előfordul. Inzulinnal kezelt betegnél érdemes gondoskodni arról, hogy legyen otthon glukagon, mivel már előfordultak súlyos hipoglikémiás epizódok, amikor GLP-1 receptor agonistát adtak az inzulinhoz.

Miért fontos ismerni az HbA1c-értéket?

Ökölszabályként a hemoglobin A1c-érték (HbA1c) vizsgálatával érdemes kezdeni. Ha ez 8% felett van, valószínűleg nem lehet azonnal jelentősen csökkenteni az inzulinkiválasztást fokozó gyógyszer vagy az inzulin adagját. Figyelni kell a beteget, hogyan reagál a GLP-1 receptor agonistára, majd fokozatosan lehet csökkenteni az inzulin adagot, ahogyan csökken a vércukorszint.
- Gyakran először az étkezési inzulinszintet kell csökkenteni, mert az injekciós kezelés hatására a páciens kevesebbet eszik, és megnő a hipoglikémia kockázata az étkezések között. Ha az éhomi vércukorszint csökkenését tapasztaljuk, akkor kezdhetjük el csökkenteni a bázis inzulin adagját, személytől, esettől függően 10-20%-kal – mondja dr. Para Györgyi, az Endokrinközpont – Prima Medica diabetológusa, belgyógyász, szöveti cukor monitorozás specialista. - Ahogy említettük, egy magasabb HbA1c-vel rendelkező betegnél nem csökkenthető azonnal az inzulin adagja, figyelni kell, mi történik, ha GLP-1 kezelés hatására a vércukorszinttel. Ha ez jelentősen csökken, akár a felére is redukálhatjuk az inzulin adagot. Másrészt, ha valakinek alacsonyabb a kezdő HbA1c értéke, nagyobb lépésekben lehet csökkenteni az étkezési inzulint és a bázis inzulint is.

Teljesen le lehet állni az inzulin kezelésről?

Ideális esetben a páciens inzulinadagolását fokozatosan le lehet csökkenteni, elsősorban az étkezési inzulin tekintetében. Ez nagy könnyebbséget is jelent az érintettnek, hiszen sokkal egyszerűbb a bázis inzulint és heti egyszeri GLP-1 receptor agonistát adagolni, mint naponta többször inzulint szedni vagy szúrni. Idővel és az eredményeket tekintetbe véve, az is előfordulhat, hogy a páciens inzulinszekréciót fokozó szerét is redukálni lehet, esetleg a GLP-1 injekció adagjának növelése mellett. A legfontosabb, hogy a csökkentést fokozatosan kell véghez vinni, hogy megelőzzük a hipoglikémia kockázatát. Ezt általában kisebb lépésekben, 10-20%-os csökkentéssel lehet véghez vinni.
Para doktornő arra figyelmeztet, hogy ez a páciens fokozott követésével jár, akár hetente vagy kéthetente ellenőrizni kell a vércukorszinteket, az általános állapotot. Különösen igaz ez, ha a HbA1c-érték 8% alatt van, ahol valószínűleg nagyobb a hipoglikémia kockázata.
Ha tehát a kezelőorvos és a páciens is odafigyel erre a folyamatra, akkor a hipoglikéma kockázatának minimalizálásával jobb állapot érhető el, és remélgetőleg nem csak a fogyás indul be és a vércukorszint is rendeződik, de csökkennek a potenciális szív- és érrendszeri-, valamit a vesét fenyegető kockázatok is. Mindehhez természetesen nem elég önmagában az injekciós kezelés, de egészséges életmód szokások, tehát rendszeres mozgás és jól felépített étrend is szükséges.

Nem cukorbetegeknél is alkalmazható, de vannak ellenjavallatok is

- Nagyon fontos látni, hogy a GLP-1 injekciók nem cukorbetegeknél is alkalmazhatók fogyási céllal. Ebben az esetben az a könnyebbség, hogy nem kell tartani a vércukorszint jelentős változásától, ugyanis nem cukorbetegeknél az injekció nem fogja fokozni az inzulin kiválasztást – hangsúlyozza Para doktornő. – Azonban még így is vannak ellenjavallatok, amelyek megléte esetén nem lehet elkezdeni a GLP-1 kezelést. Ilyen például, ha a páciensnél vagy a családban előfordultak bizonyos daganatos betegségek (főként a pajzsmirigy, hasnyálmirigy), ha hasnyálmirigy gyulladással, gyomorürülési zavarral, gyulladásos bélbetegséggel küzd az illető, ha diabéteszes retinopathiával vagy súlyos veseelégtelenséggel küzd a páciens, illetve, ha várandós vagy a BMI-je 27 alatt van.

Tudástár:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4159612/

https://www.nature.com/articles/s41392-024-01931-z

Forrás: Endokrinközpont – Prima Medica (www.endokrinkozpont.hu)