Mi okozhat magas prolaktin-szintet a daganaton kívül?

Online Bejelentkezés

Prof. Dr. Góth Miklós PhD

+36 70 621 2443

Mammut II 2. - 1024 Budapest, Lövőház utca 1-5

Milyen gyógyszerek okozhatnak magas prolaktin-szintet?

A prolaktin termelést főként a hypothalamusból származó dopamin szabályozza, pontosabban gátolja. Tehát a dopamin képződést gátló gyógyszerek a prolaktin-szintet növelhetik. Elsősorban a pszichiátriában alkalmazott szerek rendelkeznek dopaminellenes (antidopaminergiás) hatással, ezek tehát emelhetik a prolaktin-szintet, következményes tüneteket okozva, mint például tejcsorgás, nemi mirigyek működési zavara. Egyes gyógyszerek igen magas prolaktin-szintet idézhetnek elő, így a metoclopramidot (hányinger-hányás csillapító), risperidont (skizofrénia kezelésére alkalmazzák), phenotiazinokat (különböző pszichiátriai betegségekben alkalmazzák, így például depresszió esetén) tartalmazó szerek.
Mindemellett sokféle gyógyszer okozhat mérsékelt – 100 ng/ml alatti - prolaktin-szint emelkedést. Napjainkban a fejlett országokban a magas prolaktin-szint leggyakoribb oka éppen bizonyos gyógyszerek mellékhatása.

Mennyi a normális prolaktin-szint?

A normális prolaktin-szint (laboratóriumonként a normális/referencia tartomány különbözhet) felső határa férfiakban 15 ng/ml (318 mIU/l), nőknél 23 ng/ml (488 mIU/l) alatt van. A prolaktin-szint normális felső határát enyhén meghaladó prolaktin-érték (35 ng/ml, azaz 760 mIU/L alatt) a gyakorlatban nem jelent betegséget, szükségtelenek a további vizsgálatok.
Microprolactinoma (kis méretű agyalapi mirigy daganat) esetén a prolaktin-szint általában 100-200 ng/ml. 200 ng/ml feletti érték hátterében nagy valószínűséggel macroprolactinoma, azaz nagy prolaktint termelő daganat áll.  Gyakran előfordul, hogy a „kis” prolaktin molekulákból egy „óriás” prolaktin molekula, ún. makroprolaktin képződik, amelynek általában nincs biológiai hatása. A makroprolaktin meghatározás minden prolaktin-szint növekedés esetében célszerű, és ha makroprolaktin okozza az össz-prolaktin emelkedést, kezelést nem igényel. Ma már számos nagy laboratóriumban automatikusan elvégzik ezt a vizsgálatot emelkedett prolaktin-szint esetén, de ha mégsem, célszerű, hogy a kezelőorvos ezt külön kérje. Ha magas prolaktin-szint ellenére a menstruációs ciklus normális, felvetődik, hogy a háttérben macroprolactin jelenléte áll (5-10%-os gyakorisággal).
Ugyanakkor ismert az ún. „Hook” effektus is: a valóságban igen magas prolaktin érték helyett „álnormális” eredményt kapunk. Ennek tisztázása szakorvosi, illetve laboratóriumi feladat. Adott esetben gondolni kell erre a lehetőségre. Góth professzor felhívja a figyelmet arra is, hogy a prolaktintermelődés bizonyos anyagokkal stimulálható. A ma rendelkezésre álló pontos prolaktin mérés, a makroprolaktin meghatározás lehetővé válása alapján a vizsgálat elavult, felesleges, a beteg kezelését illetően többlet információt nem ad.

Mi a teendő, ha gyógyszerek okozzák az emelkedést?

- Ha felvetődik annak gyanúja, hogy a beteg kórosan magas prolaktin-szintjét a pszichiáter által előírt gyógyszer okozza, helytelen eljárás dopamin agonista szerrel csökkenteni a prolaktin-szintet. Ez esetben ugyanis a pszichiátriai betegségre előírt gyógyszer hatékonyságát is csökkentjük. A teendő ilyen esetekben az endokrinológus és pszichiáter közötti konzultáció, a lehetőségekhez képest az adott szert olyan másikra cserélni, amely a pszichiátriai betegségre hatékony, de kevésbé/nem okoz prolaktin emelkedést – hangsúlyozza Prof. Dr. Góth Miklós PhD, az MTA doktora, az Endokrinközpont endokrinológusa.

Forrás: Endokrinközpont (www.endokrinkozpont.hu)