Pajzsmirigy

Endokrinológus szakorvosaink: 

Prof. Balázs Csaba  - immunológia specialitással

Prof. Szabolcs István - táplálkozási specialitással

Dr. Bérczy Judit - holisztikus megközelítéssel, speciális területe a meddőség, vetélés, stressz

Dr. Koppány Viktória - PCOS és inzulinrezisztencia specialista

Pajzsmirigy anatómia és pajzsmirigy élettan

A pajzsmirigy a pajzsporc előtt, annak két oldalán, a nyakon található. Anatómiailag fontos, hogy a mirigyállományában szigetszerűen helyezkedik el a négy darab mellékpajzsmirigy. A pajzsmirigy élettani feladata a pajzsmirigy hormon termelése. A pajzsmirigy hormon szerepet játszik a szervezet anyagcseréjének szabályozásában, a növekedésben, a szexuális működésben, az agyi működésben. Szinte nincs olyan szerv, ami funkcióját ne befolyásolná a pajzsmirigy hormon. Termelődése szükséges az élethez. Ugyanakkor túltermelődése életveszély állapotot, sőt halált is eredményezhet.

A pajzsmirigy működését az agyalapi mirigy szabályozza, ami pedig az agy (hypothalamus) irányítása alatt áll.

Pajzsmirigy túlműködés - pajzsmirigy tünetek

Pajzsmirigy túlműködés tünetei: Szapora szívverés, idegesség, álmatlanság, hasmenés, jelentős étkezés melletti fogyás, csökkent melegtűrés, fokozott izzadás, remegés, menstruációs zavarok.

Pajzsmirigy túlműködés további tünetei: Meleg, nedves bőr, vékony haj.

Pajzsmirigy alulműködés - pajzsmirigy tünetek

Pajzsmirigy alulműködés tünetei: Álmosság, székrekedés, hízás, depresszió, hidegintolerancia, menstruációs zavarok.

Pajzsmirigy alulműködés további tünetei: Száraz, hideg bőr, töredező haj, alacsony szívfrekvencia, tompult reflexek, ödéma. Tudjon meg többet a pajzsmirigy alulműködésről itt.

Struma

Strumának nevezzük a pajzsmirigy megnagyobbodását. A pajzsmirigy megnagyobbodás - struma leggyakoribb oka a jódhiány, de hátterében állhat M. Basedow, daganat, pajzsmirigy-gyulladás. A pajzsmirigy megnagyobbodás lehet diffúz vagy csomós. Utóbbi esetben egyszeres csomó igen gyakran daganatot jelent, míg a többszörös csomó inkább adenomát.

Struma - pajzsmirigy tünetek

A struma - pajzsmirigy megnagyobbodás - legtöbbször tünetmentes. Meglétére a nyak megnagyobbodása, esetleg szűrővizsgálat során végzett kóros ultrahang lelet mint tünetek utalhat. További tünetek: jelentős megnagyobbodás nyelési nehézséget, légzészavart okozhat. A strumához - pajzsmirigy megnagyobbodás - járhat pajzsmirigy alulműködés és pajzsmirigy túlműködés is.

Struma vizsgálata

Tapintás (méret, alak, csomósság, hőmérséklet, környező szövethez rögzítettség), fonendoszkóppal való ráhallgatás, ultrahangos vizsgálat, laborvizsgálat, aspirációs citológia.

Stuma kezelése

Normális laborparaméterekkel járó – jódhiányos – struma esetén a kezelés első lépcsője a jód pótlása. Alternatív kezelési lehetőség a pajzsmirigy hormon szájon keresztüli gyógyszeres bevitele. Helyi tüneteket okozó, jódra illetve pajzsmirigy hormonra nem reagáló, esetleg rákos elfajulást mutató struma esetében műtét. Amennyiben a műtét nem lehetséges, illetve műtétet követően utókezelés szükséges, a radiojód kezelés is szóba jöhet.

Pajzsmirigy ciszták

Egyedi pajzsmirigy ciszták vagy spontán vagy valamilyen trauma miatt bevérzést követően alakulnak ki. Többszörös ciszták általában göbös pajzsmirigy betegségnél (struma nodosa) alakul ki.

Ciszták - pajzsmirigy tünetek

Legtöbbször tünetmentes. Tünetek lehetnek pajzsmirigy alulműködési és pajzsmirigy túlműködési tünetek.

Pajzsmirigy ciszták vizsgálata

Tapintás (méret, alak, csomósság, hőmérséklet, környező szövethez rögzítettség), fonendoszkóppal való ráhallgatás, ultrahangos vizsgálat, laborvizsgálat, aspirációs citológia.

Pajzsmirigy ciszták kezelése

Nagyobb pajzsmirigy ciszta esetében a pajzsmirigy ciszta tartalmának leszívása. Jelentősebb térfoglalás esetén a pajzsmirigy ciszta műtéti eltávolítása.

Pajzsmirigy daganat

Pajzsmirigy daganatok legtöbbször tünetmentesek. Tünetek lehetnek a nyak megnagyobbodása, esetleg a pajzsmirigy túlműködése miatti panaszok. A pajzsmirigy daganat kezelése műtét, valamint kiegészítő radiojód és gyógyszeres terápia.

A pajzsmirigy daganatok 5 éves túlélése fajtától függően 10-90% között változik.

Basedow kór

Autoimmun pajzsmirigy betegség, mely elsősorban a fogamzókorú nőket érintheti. Fontos a betegség megelőző diagnosztizálása. Helyes terápiával megelőzhető, hogy pajzsmirigy-túlműködést, vagy pajzsmirigy-alulműködést okozzon.

Pajzsmirigy tünetek

A jellemző tünetek a pajzsmirigy túlműködés tünetek. (Szapora szívverés, idegesség, álmatlanság, hasmenés, jelentős étkezés melletti fogyás, csökkent melegtűrés, fokozott izzadás, remegés, menstruációs zavarok.) További tünetek: az esetek felében jellemző az un. endokrin orbitopátia, azaz a szemgolyók előboltosulása. Jellemző tünetek lehetnek még az enyhe struma, lábszárcsont előtt jelentkező mixödéma, melegebb pajzsmirigy.

Vizsgálatok

Pajzsmirigy tapintása, fonendoszkóppal való ráhallgatás, ultrahangos vizsgálat, laborvizsgálat (TSH receptor elleni antitest magas szintje), aspirációs citológia.

Kezelések

Alapkezelése speciális pajzsmirigy működését gátló, illetve általános tünet-csökkentő gyógyszerek adása. Jelentős struma esetén műtét.

Thyreotoxikus krízis

Életveszélyes hirtelen pajzsmirigy túlműködés. Halálozási aránya 30-50%. Tünetei a túlműködő pajzsmirigy tünetek.

Előfordulhat jód adásnál (pl. kontrasztanyag) autonóm túlműködés esetén, egész testre kiterjedő fertőzés esetén, nem kellően kezelt túlműködés mellett végzett műtét esetén.

Pajzsmirigy tünetek

Jellemző tünetek: Nagyon magas szívritmus, magas vérnyomás, magas, akár 41 fokos láz, hasmenés és hányás, izomgyengeség, ingerlékenység, dezorientáció, hallucináció, aluszékonyság, eszméletvesztés.

Kezelés

Intenzív terápiás ellátás, állandó felügyelet, gyógyszeres kezelés, nyugtatás, infúzió, pajzsmirigy működését gátló gyógyszer, stb.

Hashimoto thyreoiditis

Autoimmun pajzsmirigy betegség, mely idővel Basedow kórrá alakul. Gyakran társul egyéb autoimmun betegségekkel. Elsősorban nőket érint. Jellemző megjelenési ideje a terhesség.

Tünetek

Nincsenek jellemző tünetek. Tünetek lehetnek túlműködéses és alulműködéses tünetek is.

Diagnosztika

Antitest szint emelkedése (anti-TPO), ultrahang, laborvizsgálatok.

Kezelés

Alulműködés esetén hormonpótlás.

Diagnosztika

Laborparaméterek: TSH, T3, T4

Pajzsmirigy tünetek jelentkezésekor legáltalánosabb és legegyszerűbb diagnosztikus módszer a pajzsmirigy működésének megítélésére. A hormonális rendszer működésének alapja: az agy TSH-t (tireoidea stimuláló hormont – pajzsmirigyet stimuláló hormont) termel, mely a pajzsmirigyben T3 és T4 hormonok termelését váltja ki. A szabályozás fontos része, hogy a termelődő T3 és T4 hormonok csökkentik az agy TSH termelését. Ezzel a serkentő-gátló szabályozási körrel éri el a szervezet a stabil, egyenletes hormonszint biztosítását. A szabályozási kör működéséből adódóan érthető az a tény, hogy legtöbb esetben már a TSH szint ismeretéből következtetni lehet a pajzsmirigy működésére:

  • emelkedett TSH szint azt jelenti, hogy a pajzsmirigy kevés hormont termel, és emiatt az agy fokozza a TSH termelést, hogy megpróbálja megfelelő szinten serkenteni a pajzsmirigy működését

  • csökkent TSH szint pedig éppen az ellenkezőjét jelenti: túlzott mértékben termel a pajzsmirigy hormont

Az agy-pajzsmirigy tengely működésének pontosabb meghatározásához érdemes a TSH mellé T3 és T4 szinteket is nézni.

A pajzsmirigy hormonszintek a tünetek ismeretében már nagyon jó támpontot jelntenek a kezeléshez.

Laborparaméterek: TRH

Ritkán használt diagnosztikus eljárás. Lényege, hogy a hypothalamus által termelt, hipofízis TSH termelését fokozó TRH-t (tyreoidea releasing hormon) fecskendezünk be intravénásan, és mérjük az ennek hatására bekövetkező TSH szint emelkedést.

Az eredményből a pajzsmirigy autonóm, önjáró működéséről, esetleges kezelés sikerességéről tudunk tájékozódást kapni.

Laborparaméterek: pajzsmirigy ellenes antitest

A pajzsmirigy ellenes antitestek szintje autoimmun pajzsmirigy-gyulladás esetén emelkedettek. Olyan betegségeknél, amikor a szervezet saját szövete – jelen esetben a pajzsmirigy – ellen „védekezik”, indít immunválaszt, akárcsak normális esetben a betolakodó baktériumok-vírusok ellen. Autoimmun pajzsmirigy betegségek: Hashimoto thyreoiditis, M. Basedow.

Vizsgált antitestek: thyreoidális peroxidáz, thyreoglobulin és TSH-receptor ellenes antitestek.

Pajzsmirigy ultrahang vizsgálat

Egyik legfontosabb vizsgálat. Pajzsmirigy megnagyobbodása, csomók tapintása esetében kötelező. Pajzsmirigy tünetek meg nem léte esetén is érdemes.

Az ultrahangos képből megállapítható a pajzsmirigy mérete; a csomók nagysága, elhelyezkedése, száma; ciszták megléte; autoimmun pajzsmirigy gyulladás fennállta; de Quervain thyreoiditis.

Pajzsmirigy szcintigráfia

Radioaktív, sugárzó technéciummal végzett vizsgálat. Az intravénás injekcióval bejuttatott radioaktív izotópot a működő pajzsmirigy szövet, aktivitásával arányos mértékben felveszi. A vizsgálat segítségével elkülöníthetőek a nem működő csomók (5%-ban ezek rákos daganatok), az un. autonom, azaz az agyalapi mirigy szabályozásától függetlenítődött csomók, az egyenletesen fokozott működésű M. Basedow.

Pajzsmirigy aspirációs citológia

Akkor végezzük, amennyiben a diagnózis a laborparaméterek, az ultrahang után sem 100%-osan biztos.

A vizsgálat során ultrahang vezérlés mellett vékony tűvel megszúrjuk a kérdéses pajzsmirigy csomót, szövetet, majd a tűn keresztül vákuum segítségével szövetmintát veszünk. A kinyert pajzsmirigy szövetmintát szövettani feldolgozással vizsgáljuk.

Képalkotó eljárások: röntgen, CT, MR

Használatuk elsősorban differenciál diagnosztikai, azaz egyéb betegségek kizárása, esetleg a pajzsmirigy megnagyobbodás kiterjedtsége – szövődményeinek felderítése érdekében szükséges.

Pajzsmirigy betegségek kezelése

Műtétek

Sebészi eljárás során a pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása. Pajzsmirigy daganat esetében szükséges a teljes pajzsmirigy eltávolítása, egyéb esetekben elégséges szokott lenni a részleges műtét.

Műtétet tehet szükségessé: 

  • rosszindulatú pajzsmirigy daganat;

  • bizonytalan eredményű aspirációs citológiai vizsgálat; 

  • helyi szövődménnyel (pl. nyelőcsőkompresszió) járó pajzsmirigy-megnagyobbodás; 

  • gyógyszeres kezelés eredménytelensége.

A műtét viszonylag egyszerű, rutin műtétnek tekinthető. Amire vigyázni kell műtét során: mellékpajzsmirigyekre, a pajzsmirigy környezetében futó fontos idegekre és erekre.

A műtét komplikációi lehetnek: a hangszalagok működését szabályozó idegszál sérülése miatti hangszalagbénulás, a mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása miatti kálcium anyagcsere zavar, utánvérzés, pajzsmirigy alulműködés. Amennyiben a pajzsmirigy betegség túlműködéssel jár, úgy a műtétet megelőzően hasznos a túlműködést gyógyszeresen elnyomni, csökkentve annak veszélyét, hogy a műtét során a pajzsmirigyből túlzott mennyiségű hormon szabaduljon fel.

Radiojód kezelés

Radioaktív jóddal történő kezelés. A kezelés lényege, hogy a jódot, így a radioaktívat is a szervezetben kizárólag a pajzsmirigy veszi fel. A felvett radioaktív jód a sugárzása révén szétroncsolja a környezetében lévő szövetet – jelesül a pajzsmirigy szövetet. A kezelést csak fekvőbeteg intézetben, speciális előkészítést követően lehet megejteni. Eredményes lehet túlműködés, M. Basedow esetén, illetve bizonyos pajzsmirigy daganatok utókezeléseként.

Pajzsmirigy alulműködés és pajzsmirigy túlműködés diagnosztikája és kezelése neves szakemberekkel a Budai Endokrinközpontban