Zsírmáj

A zsírmáj napjaink egyik leggyakoribb krónikus májbetegsége, amely a fejlett országok lakosságának jelentős részét, 25-35%-át érintheti. A zsírmáj előfordulása hazánkban igen gyakori. Kutatások alapján a magyar lakosság 30%-a elhízott, az alkoholisták száma pedig megközelíti az egymilliót, ebből következően több millió embert érint a máj elzsírosodásának betegsége.

A zsírmáj

A zsírmáj kialakulásának okai

A zsírmáj típusai

A zsírmáj Fibrotouch vizsgálata

A zsírmáj kezelése

Mi az a zsírmáj?

A máj zsírosodásakor a trigliceridek túlzott jelenléte észlelhető a májsejtekben zsírmájról, más néven szteatózis hepatiszról beszélünk. Ilyen esetben a májsejteken belül kis lipidburokban zsírcseppek alakulnak ki, melyek a szövettani metszeten „lyukas” sejtekként jelennek meg. Az elzsírosodás folyamata miatt a májsejtek elpusztulnak, mely hosszú távon kötőszöveti felhalmozódást okoz. Ez utóbbi tényező pedig súlyos májzsugorodáshoz vezethet. A betegség veszélyes, de szerencsére gyógyítható.

Mik lehetnek a zsírmáj kialakulásának okai?

A zsírmáj kialakulhat anyagcsere-eredetű okok miatt – például elhízás, inzulinrezisztencia, 2-es típusú cukorbetegség vagy magas vérzsírértékek következtében –, de tartós, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás is vezethet májelzsírosodáshoz. A zsírmáj hátterének tisztázása különösen fontos, mert az anyagcsere-eredetű és az alkohol okozta májkárosodás eltérő megközelítést és kezelést igényelhet, ugyanakkor a két folyamat akár együttesen is jelen lehet.

• A testsúlytöbblet, különösen a hasi zsigeri zsírfelhalmozódás, jelentősen növeli a kockázatot, azonban fontos hangsúlyozni, hogy normál testsúly mellett is kialakulhat zsírmáj. Ezt a szakirodalom „lean MASLD”-ként írja le, amelynél genetikai tényezők, kedvezőtlen testösszetétel vagy anyagcsere-eltérések állhatnak a háttérben.
• A túlzott alkoholfogyasztás szintén gyakori oka a máj elzsírosodásának. Az alkohol lebontása során olyan anyagcsere-változások alakulnak ki, amelyek fokozzák a zsír felhalmozódását és a májsejtek károsodását. Emellett előfordulhat, hogy az anyagcsere-eredetű és az alkohol okozta májkárosodás egyszerre van jelen.
• Ritkábban bizonyos gyógyszerek, hormonális betegségek, gyors fogyás, alultápláltság vagy egyes genetikai eltérések is szerepet játszhatnak a zsírmáj kialakulásában.

Milyen típusai vannak a zsírmájnak?

A zsírmáj kialakulásának háttere alapján több formát különíthetünk el. A leggyakoribb típusok az alkoholos eredetű és az anyagcsere-eredetű zsírmájbetegségek.

Alkoholos eredetű zsírmáj (ALD)

Hazánkban évente 125.000 ember hal meg alkohol okozta májbetegség következtében.  A rendszeres, nagymértékű italozás sok ember heti rutinjának része. E rossz szokás egészségre káros hatását számos kutatás alátámasztotta. Az alkohol toxikus hatása nemekre nézve bizonyos megosztást mutat. Nők esetében kisebb mennyiség, kb. 10-15 éven át tartó napi 20-30 gramm (pl. 1 korsó sör és 2 dl bor) alkohol bevitele már problémát okoz. Férfiaknál ez az érték 50-60 gramm (pl. 2 korsó sör és 4 dl bor) naponta.

Az alkoholos májbetegség (ALD - Alcohol-related Liver Disease) tartós és nagy mennyiségű alkoholfogyasztás következtében alakul ki. A máj az egyik elsődlegesen érintett szerv a krónikus alkoholfogyasztás során. A folyamat kezdetben zsírfelhalmozódással (szteatózis) járhat, később alkoholos hepatitis, kötőszövet-felszaporodás (fibrózis), végül májcirrózis is kialakulhat. Előrehaladott esetben a májrák kockázata is emelkedhet.

Anyagcsere-eredetű zsírmáj (MASLD)

A modern szakmai ajánlások ma már a MASLD (Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) elnevezést használják a korábbi NAFLD vagy MAFLD helyett. Ez az állapot a leggyakoribb krónikus májbetegségek közé tartozik világszerte.

A nem alkoholos eredetű zsírmáj a szerzett májbetegségek közé sorolható. Jellemzői között szerepel a zsírfelhalmozódás, gyulladás, kötőszövet-felszaporodás, illetve kötőszövetes átépülés jelenléte. Napjaink leggyakoribb májbetegsége, ugyanis a lakosság minimum 20%-át érinti. Korunk jellegzetes eltéréseit illetően a metabolikus szindróma része. 

Leggyakrabban elhízással, gyakran 2-es típusú cukorbeteggel, magas vérnyomással vagy magas vérzsírszinttel, csökkent glükóz toleranciával, inzulinrezisztenciával jelentkezik. A helytelen életvitelből, táplálkozásból fakadó elhízás járványa miatt egyre gyakrabban, már gyerekkorban is előfordul.

Másik gyakori oka a hosszú távú szteroid- vagy ösztrogénkezelés. Kialakulásával elsődleges májrák is együtt jár. 

A mozgásszegény életmód, az ultrafeldolgozott élelmiszerekben és hozzáadott cukrokban gazdag étrend, valamint a kedvezőtlen testösszetétel szintén hozzájárulhatnak a kialakulásához. Ritkábban egyes gyógyszerek, hormonális eltérések vagy genetikai tényezők is szerepet játszhatnak a betegség megjelenésében.

Mi az a FibroTouch vizsgálat, és mire használható zsírmáj esetén?

A gép segítségével a máj állapotát, továbbá a szerv szerkezeti átépülését, zsírtartalmát tudjuk megállapítani. A vizsgálat azonnal információt ad a máj globális állapotáról, legyen szó csekély eltérésről vagy súlyos májzsugorról. A Fibrotouch géppel történő vizsgálat pár perc alatt elvégezhető, nem jár fájdalommal. A készülék ultrahang hullám segítségével működik, eredménye szövettani pontosságú. Segítségével képet kapunk a máj szerkezeti átépüléséről és zsírtartalmának mértékéről. Fontos kiemelni, hogy a vizsgálat a páciens szervezetére semmilyen káros hatást nem gyakorol. Működési elve hasonló az ultrahangéhoz, mivel az ultrahanghullám terjedése, visszaverődése által kapunk információt a szerv rugalmasságáról, hegesedéséről, továbbá a zsírosodás mértékéről. A vizsgálattal első sorban idejében felismerhetjük a májban zajló fibrózist. Ezen felül lehetőséget kapunk a szerv állapotának nyomon követésére, és a megfelelő terápia meghatározására.

Téma szakértői

Dr. Németh Aliz

belgyógyász, hepatológus

---

Hogyan történik a zsírmáj kezelése?

A betegség kezelésének két fő alap pillére van. A gyógyszeres terápia mellett az a májkímélő étrend betartása is számottevő javuláshoz vezethet. Az étrend gerincét a teljes értékű gabonák, sovány húsok, tejtermékek, nem puffasztó hatású zöldségek és gyümölcsök adják. Javasolt a növényi olajok minimális mennyiségű használata főzéshez, sütéshez. Az egyéni diéta összeállításában dietetikus szakember tud segíteni.

A diagnózis felállítását követő gyógyszeres kezelés megállapítása mindig szakorvos feladata. Egyéni, a májbetegség kiváltó tényezőit szem előtt tartó étrend betartásával a tünetek csökkenthetők, hatására a páciens állapota javul. Emellett jó hír, hogy a felgyülemlett zsír anyagcsere segítségével képes kiürül a sejtekből, így alkohol okozta májkárosodás esetében az ital elhagyásával a szerv rendszerint meggyógyul.

Források

• European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO clinical practice guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492-542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031.
• Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, Abdelmalek MF, Caldwell S, Barb D, et al. AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323.
• Cusi K, Isaacs S, Barb D, Basu R, Caprio S, Garvey WT, et al. American Association of Clinical Endocrinology clinical practice guideline for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease in primary care and endocrinology clinical settings. Endocr Pract. 2022;28(5):528-562. doi:10.1016/j.eprac.2022.03.010.
• European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol. 2019;70(1):172-193. doi:10.1016/j.jhep.2018.06.024.